В гостях у программы «Утро в Петербурге» Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ.
Николай Растворцев, ведущий: Мы уверены, что у вас много планов на весну и на лето, часть из них наверняка спортивные. Заняться каким-либо видом спорта, или продолжить, или вернуться, может быть, на какую-то летнюю площадку и уж в июне-июле и августе точно посвятить этому занятию немало времени.
Мария Новикова-Охонская, ведущая: Да, но кажется, если ты не играешь в большой теннис, не занимаешься спортом, то тебе не грозит «локоть теннисиста». Так неофициально называют латеральный эпикондилит. Но статистика неумолима. В группе риска офисные сотрудники, дачники и даже домохозяйки.
Николай Растворцев, ведущий: Достаточно активно поработать мышкой, шуруповёртом или лопатой. Что это за коварное состояние и почему оно всё чаще встречается у обычных людей? Разберём с нашим экспертом, врачом-травматологом.
Мария Новикова-Охонская, ведущая: Что же это за состояние такое, «локоть теннисиста» с медицинской точки зрения? Почему у латерального эпикондилита такое спортивное название?
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: Дело в том, что большинство людей, которые страдают этим заболеванием, в теннис никогда в жизни не играли и не собирались. Под этим подразумеваются усталостные микроразрывы сухожилия мышц-разгибателей, которые имеют место крепления к латеральной надмыщелковой поверхности плечевой кости. Вот и всё.
Николай Растворцев, ведущий: Видимо, это как-то связано с нагрузками или с положением руки?
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: Дело в том, что в теннисе есть такой удар – бэкхендом. Когда вы, например, доминантной рукой бьёте с противоположной стороны, от себя. Это вызывает сильные перегрузки как раз в зоне крепления мышц-разгибателей.
Николай Растворцев, ведущий: Вы правильно сказали – сильные перегрузки, но, возвращаясь к офисным сотрудникам с мышкой или даже с шуруповёртом, перегрузку представить сложно. Да, можно долго работать, но вряд ли там такие усилия.
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: Поскольку это дегенеративное заболевание, постоянные однообразные нагрузки также могут его провоцировать.
Мария Новикова-Охонская, ведущая: То есть важен накопительный эффект? Вы сказали, постоянные однообразные нагрузки. Накопительный эффект – это за жизнь или можно за один день очень активно?
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: В подавляющем большинстве это, конечно, усталостные перегрузки, то есть с течением времени формируется хроническое течение заболевания, хроническая нагрузка на однообразные движения. Но в редких случаях это может быть острая травма: резкий подъём тяжёлого груза, неправильная техника выполнения упражнения.
Николай Растворцев, ведущий: Насколько стремительно развивается это ощущение? Насколько человек сам может понять и почувствовать, что что-то не так? Насколько быстро врач может понять, что это именно «локоть теннисиста», и назначить лечение?
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: Чаще всего человек обращается с болью в локтевом суставе. Его беспокоит область локтя, это может быть ограничение движений, локальный болевой синдром. Может сопровождаться ощущением натяжения по стороне поражённых мышц. Опытный врач чаще всего пользуется клиническими методами исследования, то есть беседой с пациентом. Для исключения артрита и поражения нерва используются такие методы, как рентген и УЗИ.
Мария Новикова-Охонская, ведущая: То есть симптомы могут быть схожи?
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: Симптомы схожи, но клинические тесты позволяют исключить артроз и неврологическое поражение.
Мария Новикова-Охонская, ведущая: Итак, диагноз уточнён, мы знаем, что имеем дело с латеральным эпикондилитом. Как мы его лечим?
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: Лечение в большинстве случаев консервативное – это ступенчатая терапия. Нет универсального метода, что выпил волшебную таблетку и всё прошло. Так не бывает. На первом этапе – нестероидные противовоспалительные препараты, таблетки, мази. Далее физиотерапия. Золотым стандартом является ударно-волновая терапия, она имеет наилучший эффект среди всех физиотерапевтических методов, применяемых при эпикондилите. Далее обязательно лечебная физкультура. При необходимости в некоторых случаях лечение дополняется инъекционными препаратами.
Мария Новикова-Охонская, ведущая: Что мы делаем дома, чтобы ускорить выздоровление и облегчить боль?
Николай Растворцев, ведущий: То есть рука должна замереть в каком-то положении или, наоборот, работать?
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: Всё зависит от течения заболевания. Если это острый период, если боль резкая и человек не может её терпеть, ни в коем случае нельзя применять разогревающие мази и тёплые компрессы. Это холод, покой. Также можно самостоятельно использовать любую мазь НПВП. В хроническом периоде стоит ограничить движения, которые провоцируют боль, если человек не обращался к врачу и пытается лечиться самостоятельно.
Николай Растворцев, ведущий: Если говорить о людях, которые постоянно делают небольшие однообразные движения, и накопительный эффект может привести к латеральному эпикондилиту. Есть ли какое-то упражнение на локтевой сустав? Понятно, что всем советуют раз в 20-40 минут встать, размяться, пройтись по кабинету.
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: При данном заболевании нет упражнения, которое мгновенно снизит риск. В профилактике используются любые упражнения с гантелями на разгибание, с отягощением, с гимнастическими лентами. Это разгибание перед собой. Можно взять предмет с отягощением в руку и приподнимать его. Можно выполнять движения в положении супинации также с отягощением. Но самое важное – это разминка перед любой работой или упражнением. Благодаря разминке разогреваются мышцы и сухожилия, обеспечивается приток крови, они становятся более эластичными. Без разминки при резком движении можно получить те самые микроразрывы, которые затем переходят в хроническую форму.
Николай Растворцев, ведущий: Если мы не говорим о профессиональном спорте, представим человека, у которого было это заболевание, он пролечился и вернулся в офис, к тому же шуруповёрту или мышке. Насколько вероятен рецидив?
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: К сожалению, заболевание имеет частые рецидивы, до 40%, если человек не меняет биомеханику движений и не использует разминку. Что необходимо сделать – не бросать лечение. Не бывает такого, что вы вылечились раз и навсегда. Необходимо продолжать коррекцию, укреплять мышцы и связки, продолжать заниматься. Это важно.
Мария Новикова-Охонская, ведущая: Это заболевание можно отнести к наследственным или приобретённым?
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: Генетически эпикондилит не передаётся, это дегенеративное заболевание, которое приходит с возрастом. Можно условно сказать, что у людей с дисплазией соединительной ткани есть предрасположенность, но статистически это не подтверждено исследованиями.
Мария Новикова-Охонская, ведущая: Какие рекомендации дадите?
Роман Ворожбит, врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПБГУ: Делать упражнения, разогреваться перед любой физической работой. Для офисных работников можно перейти на эргономические, анатомические, вертикальные мыши. Благодаря им рука не висит на весу, не перегружается предплечье, и можно спокойно продолжать работать. И, естественно, делать перерывы хотя бы 10-15 минут в течение дня.
