В гостях у программы «Утро в Петербурге» Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

Василий Киров, ведущий: Врачи Санкт-Петербургского медицинского педиатрического университета выполнили сложнейшую внутриутробную операцию. Они провели ювелирное шунтирование почки ребёнка, находящегося в утробе матери. Патологию выявили в ходе стандартного ультразвукового обследования, где было обнаружено значительное расширение почечной лоханки – гидронефроз, который вызвал затруднение оттока мочи.

Ксения Бобрикова, ведущая: Это состояние могло привести не только к потере жизненно важного органа, но и представляло серьёзную угрозу для жизни малыша. Как проходила операция и что сегодня можно сказать об её итогах, расскажет врач-акушер-гинеколог.

Василий Киров, ведущий: Для нас это невероятное событие, а для врачей, возможно, уже часть практики. Как часто встречается такая патология, и почему возникает гидронефроз?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Патология мочевыделительной системы находится на первом месте среди всех врождённых пороков у плода. Гидронефроз составляет около 50% от них. Причины могут быть разные: внешнее сдавление, анатомические особенности, перегиб мочеточника – всё, что вызывает нарушение оттока мочи. В результате вышележащие отделы почки расширяются. Патология достаточно частая, но не всегда требует вмешательства. Иногда достаточно наблюдения.

Ксения Бобрикова, ведущая: Беременность протекала нормально? Если бы не УЗИ, об этой патологии могли бы и не узнать?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Такой диагноз ставится именно при ультразвуковом исследовании. Сказать, что беременность протекала без осложнений, нельзя. У мамы были хронические заболевания, которые осложняли течение беременности. Кроме того, во время беременности отмечался внутрипечёночный холестаз, он был и в предыдущую беременность и тогда потребовалось досрочное родоразрешение на 32-й неделе. В этот раз мы вместе с коллегами занимались коррекцией этого состояния.

Ксения Бобрикова, ведущая: Если бы операцию не провели, к каким последствиям это могло привести?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: В конкретном случае, учитывая, что почка – парный орган, ребёнок мог бы жить и с одной почкой. Но при тяжёлых формах такие ситуации могут приводить к потере органа. При двустороннем поражении возможна утрата обеих почек, и это уже критично.

Василий Киров, ведущий: Возможно ли поражение обеих почек во время беременности?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Всё зависит от уровня нарушения оттока мочи. Если проблема возникает, например, на уровне мочевого пузыря, поражаются все вышележащие отделы с обеих сторон. В таких случаях ситуация носит критический характер.

Ксения Бобрикова, ведущая: На какой неделе беременности проводили операцию и сколько она длилась?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Операцию выполняли на 31-й неделе беременности. Шунт стоял около 5-6-ти недель, родоразрешение произошло на 38-й неделе. Сама операция длилась около получаса.

Ксения Бобрикова, ведущая: Но при этом она была ювелирной и очень сложной?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Да. Работа велась на значительной глубине, в небольшом операционном поле, и установка шунта требует высокой точности. Технические сложности, безусловно, были.

Василий Киров, ведущий: В чём заключалась основная сложность для врачей?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Чаще всего пациентами детских хирургов становятся уже новорождённые. Здесь же ребёнок находился внутриутробно, на стыке акушерства и детской хирургии. Наша задача – довести малыша до максимально зрелого состояния и предотвратить развитие вторичных осложнений.

Василий Киров, ведущий: Потребовалась ли помощь после рождения?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: После родов женщина находилась в университете более месяца. Проводилось обследование функции почек. Почку удалось сохранить, её функция не пострадала, и это наша главная победа. В дальнейшем осложнений не ожидается.

Василий Киров, ведущий: Прогноз благоприятный?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Да. После рождения потребовалась хирургическая коррекция причины нарушения оттока мочи – была выполнена лапароскопическая пиелопластика.

Ксения Бобрикова, ведущая: Шунт удаляли после рождения?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Шунт убрали сразу после родов. Далее хирурги оценивали функцию почек и выполняли вмешательство на чашечно-лоханочной системе.

Василий Киров, ведущий: Малыш уже выписан домой?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Да. Операция выполнена лапароскопически, без больших разрезов. Мама и малыш чувствуют себя хорошо, они выписаны домой. Это мальчик, настоящий богатырь. Его назвали Феликс.

Василий Киров, ведущий: Что можно посоветовать будущим мамам для профилактики подобных состояний?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Вести здоровый образ жизни и правильно питаться важно, но это не всегда определяет внутриутробные процессы. Главное – регулярное наблюдение и прохождение всех скрининговых ультразвуковых исследований.

Ксения Бобрикова, ведущая: Это 11-14-я, 18-21-я и 34-36-я недели беременности?

Лидия Кувшинова, врач акушер-гинеколог Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Да. Эти исследования позволяют выявить большинство возможных проблем. При необходимости врач назначает дополнительные обследования, и это нормальная практика.