В гостях у программы «Утро в Петербурге» Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ.
Марианна Дьякова, ведущая: Сегодня в нашей постоянной рубрике «Большие вопросы о маленьких» мы поговорим о детских ножках. Правильное формирование стоп закладывает основу здоровья ребёнка на долгие годы вперёд, и часто мамы и папы задают вопросы, нужна ли специальная ортопедическая обувь малышу, действительно ли плоскостопие – серьёзная проблема, формирующаяся в первые 3 года жизни, и что считать нормальным, а что патологическим в развитии детских ножек.
Тимофей Зудин, ведущий: Давайте разбираться вместе со специалистом.
Марианна Дьякова, ведущая: В каком возрасте и как начинает формироваться стопа ребёнка?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Несколько слов про анатомию. Наша стопа имеет сводчатое строение и в норме опирается на три точки: головку первой плюсневой кости, головку пятой плюсневой кости и пяточную кость. Всё остальное составляет единое подсводное пространство, которое у маленьких детей заполнено жировой тканью. Эта жировая подушка служит естественным амортизатором, когда они начинают ходить. Примерно с двух лет она начинает истончаться, и фиксирующая роль переходит к мышцам и связкам. Процесс идёт до 6-7 лет.
Тимофей Зудин, ведущий: То есть в 7 лет стопа уже сформировалась?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Да. Некоторые авторы называют 10 лет, но в целом до 6-7 лет говорить о плоскостопии мы не можем, потому что жировая подушка создаёт ложное впечатление его наличия.
Марианна Дьякова, ведущая: Что такое вальгус и почему на него надо обращать внимание?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Вальгус – это когда ребёнок опирается на внутреннюю поверхность стопы, как бы заваливает её внутрь. Это часто беспокоит родителей, но это одно из физиологических состояний детей до 5-ти лет.
Тимофей Зудин, ведущий: То есть оно не должно вызывать опасений?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Не должно. При тревогах родителей лучше показаться специалисту, но бесконечные курсы массажа и физиотерапии при физиологических состояниях не показаны.
Тимофей Зудин, ведущий: Многие родители покупают специальную профилактическую обувь сразу после первых шагов. Насколько нужна такая поддержка ребёнку?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Самая лучшая обувь – та, которой нет. Особенно для маленьких детей, которые делают первые шаги. Мы рекомендуем ходить босиком, без носочков, по разным поверхностям. Дети этим и занимаются в течение первого года жизни.
Тимофей Зудин, ведущий: А почему говорят, что в чешках вредно ходить?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Нет неправильной обуви. Если в чешках нужно пойти на физкультуру – это допустимо, это не влияет на профилактику плоскостопия и не увеличивает деформации. Нужно понимать, какую обувь и в каких условиях использовать.
Марианна Дьякова, ведущая: Есть распространённое мнение, что детская обувь должна иметь жёсткую подошву и супинатор. Это так? Может быть, вы покажете примеры правильной обуви?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Жёсткая подошва – устаревшее заблуждение. Главный принцип подбора обуви – удобство и комфорт ребёнка.
Тимофей Зудин, ведущий: То есть стопу фиксировать не нужно?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Жёстко – нет. У обуви должен быть формоустойчивый задник: не слишком жёсткий, но держать форму. Мы можем сжать его двумя пальцами, и он должен вернуться в исходное состояние. Он не должен быть выше голеностопного сустава. Исключение – зимняя и осенняя обувь. Подошва должна быть гибкой и сгибаться в передней части, где происходит перекат стопы. Супинатор здоровому ребёнку не нужен.
Тимофей Зудин, ведущий: То есть подошва может быть плоской?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Да, лучше плоская. Супинатор не формирует правильную стопу, это заблуждение. Наоборот, он оказывает медвежью услугу: мышцы должны тренироваться до 6-ти лет.
Тимофей Зудин, ведущий: Что такое неправильная обувь и чем она опасна?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Неправильная обувь – жёсткая и высокая, фиксирующая голеностоп и не дающая ему подвижности.
Марианна Дьякова, ведущая: На что должны обратить внимание родители в ножках малышей, что может привести к патологическим состояниям, например, плоскостопию? Мы поняли про жировую подушечку, затрудняющую раннюю диагностику. Что в постановке ножек должно насторожить?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Если родителям не нравится форма стоп или ног, или походка, или если ребёнок жалуется на боли в стопах или на ограничения подвижности, нужно обратиться к специалисту: ортопеду или реабилитологу. Чаще всего мы имеем дело с физиологическими дисфункциями: X-образными и O-образными ногами, вальгусом, ротационными нарушениями, когда ребёнок ходит носками внутрь. Эти состояния не требуют лечения до определённого возраста. Но мы можем дать рекомендации по упражнениям и двигательной активности.
Тимофей Зудин, ведущий: То есть нужна ЛФК?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Да, упражнения помогут переходу от физиологического состояния, например, вальгуса, к правильной опорной функции стопы.
Тимофей Зудин, ведущий: В чём ходить дома? Босиком?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: Дома можно обеспечить условия для хождения босиком. Если только холодный кафельный пол зимой – тогда исключение. В остальных случаях это возможно. Лучше организовать среду: коврики, разные поверхности, маты, чтобы ребёнок постоянно с ними соприкасался.
Тимофей Зудин, ведущий: Можно ли тапочки?
Елена Адулас, детский ортопед, реабилитолог, доцент кафедры реабилитологии СпбПМУ: В тапках можно ходить, это не вызовет деформацию. Но стопа должна ходить и без обуви. Можно заниматься этим, например, в вашем зале.
