В гостях у программы «Утро в Петербурге» Елизавета Василенко, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова.

Василий Киров, ведущий: Как не пропустить первые звоночки артрита, и какое лечение назначают на первых стадиях? Что делать, если ситуация уже запущена? Расскажите, что вообще включает в себя понятие «артрит»?

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Артрит — это воспалительное поражение суставов. Это не отдельный вид заболеваний, а симптом, который может быть характерен для ревматоидного артрита, псориатического артрита, подагры и множества других заболеваний.

Мария Новикова‑Охонская, ведущая: Есть ли группа риска? Например, влияет ли наследственность, неправильный образ жизни или возрастные изменения?

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Все эти факторы действительно имеют значение. Отдельные заболевания провоцируются наследственными факторами, но наследственность — не приговор. Часть патологий связана с неправильным образом жизни: избыточным потреблением пищи, лишним весом, который тоже может спровоцировать воспалительные заболевания суставов. Факторов очень много, и их сочетание у каждого человека индивидуально.

Василий Киров, ведущий: Перечислите основные провоцирующие факторы. Например, лишний вес, неправильная физическая активность — какая именно?

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Избыточные или нефизиологичные для сустава нагрузки — один из факторов. Например, если человек начинает заниматься спортом без тренера и выполняет движения неправильно — допустим, приседает под углом, который не соответствует физиологии коленного сустава, — сустав может отреагировать воспалительным процессом в попытке себя стабилизировать. Основное проявление артрита — выработка избыточной жидкости: первое, что заметит пациент, — увеличение сустава в размере, затем присоединяются другие симптомы.

Мария Новикова‑Охонская, ведущая: Получается, артрит — не исключительно возрастное заболевание. У молодых людей он тоже может развиваться, например, из‑за неправильной спортивной нагрузки?

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Это один из главных мифов ревматологии. Многие считают, что ревматолог — врач для пожилых, но на деле ревматологическими заболеваниями страдают и молодые пациенты. Средний возраст пациента у ревматолога — 30–40 лет.

Василий Киров, ведущий: Как заподозрить первые признаки артрита? Всегда ли он проявляется сильной болью или может развиваться бессимптомно?

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Артрит зачастую начинается очень постепенно. Крайне редко это резко припухший сустав. Чаще всё начинается с утренней скованности — когда с утра нужно размяться, расходиться. Также сустав может покраснеть, локально повыситься температура, снизиться функция. Иногда внешне сустав выглядит нормально, но человек замечает изменение его подвижности. Есть и другие симптомы, которые служат «красными флагами» для сустава.

Мария Новикова‑Охонская, ведущая: Приведите примеры таких «красных флагов».

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Например, псориаз. Это одно из основных заболеваний, серьёзно влияющих на качество жизни.

Василий Киров, ведущий: В чём связь артрита и псориаза?

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Псориатический артрит — это напрямую взаимосвязанные состояния. Часто основной жалобой пациента становится псориаз, а при расспросе выясняется, что ещё болят суставы и спина — всё это части одного комплекса — псориатического артрита.

Мария Новикова‑Охонская, ведущая: Как проводится диагностика артрита? Какие анализы и обследования необходимы?

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Универсального перечня обследований для всех видов артрита не существует. При первом визите к ревматологу обязательны базовый клинический анализ крови и С‑реактивный белок — по ним можно выявить минимальные отклонения и предположить наличие воспалительных изменений. Далее, в зависимости от предполагаемого типа артрита, назначается более полный перечень исследований. Он может включать всего три анализа либо до двадцати.

Василий Киров, ведущий: Если пациент запустил заболевание, возможно ли вернуть подвижность суставов и полностью вылечиться?

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Полного излечения по принципу «одна таблетка — и навсегда забыл» не бывает. Лечение всегда медикаментозное и хроническое. Но регулярная поддерживающая терапия помогает пациенту практически забыть о болезни. Например, один из моих пациентов спустя 20 лет лечения впервые смог поднять жену на руки — раньше он не мог этого сделать.

Мария Новикова‑Охонская, ведущая: Значит, поддерживающие препараты зачастую назначаются пожизненно и становятся частью образа жизни?

Василий Киров, ведущий: Помимо медикаментов, как человеку скорректировать образ жизни: какую физическую активность исключить, какую добавить, что изменить в питании?

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Мы не запрещаем физическую активность — напротив, для пациентов с воспалительными заболеваниями движение полезно: чем больше они двигаются (в разумных пределах), тем лучше. Главное — дозировать нагрузку. Ошибочно думать: «Всё, я теперь берегу суставы и ничего не делаю». Это приводит к набору веса и, как следствие, к ухудшению состояния суставов. Важны снижение веса, правильное адекватное питание, регулярные физические нагрузки — в комплексе с терапией это даёт хороший эффект.

Мария Новикова‑Охонская, ведущая: То есть базовые принципы — снижение веса, сбалансированное питание — актуальны и при артрите?

Елизавета Василенко, врач‑ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Университетской клиники НМИЦ им. В. А. Алмазова: Да. А также важно отказаться от курения и регулярного приёма алкоголя — это общие рекомендации, значимые и для пациентов с артритом.