Рассеянный склероз — это не про забывчивость: почему болезнь стремительно «молодеет» в последние годы и что с этим делать

В гостях у программы «Утро в Петербурге» Валерия Малько, врач-невролог консультативно-диагностической группы Университетской клиники ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова.

Николай Растворцев, ведущий: На календаре 11-е июня, и сегодня отмечается Общероссийский день борьбы с рассеянным склерозом. Его ещё называют болезнью с тысячью лиц. Она может проявляться по-разному: нарушением зрения или координации. Именно поэтому так сложно распознать болезнь вовремя. Коварство ещё и в том, что чаще всего она приходит в самом активном возрасте – от 16-ти до 35-ти лет. Но есть и хорошие новости. Медицина не стоит на месте. В петербургских клиниках пациентов с рассеянным склерозом уже лечат стволовыми клетками. Я думаю, что непрофессионалы, не врачи, когда слышат словосочетание «рассеянный склероз», сразу думают, что это о людях серебряного возраста или ещё старше, что это придёт когда-нибудь, только не в молодом, не в активном возрасте. Почему мы в этом заблуждаемся? Как рассеянный склероз может прийти к совершенно молодому человеку?

Валерия Малько, врач-невролог консультативно-диагностической группы Университетской клиники ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова: Действительно, когда мы слышим «рассеянный склероз», то думаем, что это болезнь пожилых людей. Наверное, здесь виновато слово «склероз», оно ассоциируется у нас с забывчивостью, нарушениями памяти. Но это не так. У пациентов с рассеянным склерозом в организме происходит следующее. Иммунная система атакует миелин на нервных волокнах. А миелин – это оболочка нерва, как изоляция на проводе. Если она повреждается иммунными клетками, формируется очаг склероза. Он может появиться в любом месте центральной нервной системы – в головном мозге, в спинном мозге. Поэтому такие разные проявления.

Людмила Ширяева, ведущая: Кто в группе риска вообще? Есть ли факторы, которые повышают вероятность заболеть?

Николай Растворцев, ведущий: Это генетически, после каких-то событий?

Людмила Ширяева, ведущая: Это питание, после какой-то другой болезни?

Николай Растворцев, ведущий: Или это внезапно может прийти к абсолютно здоровому человеку?

Валерия Малько, врач-невролог консультативно-диагностической группы Университетской клиники ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова: Факторы риска – вопрос дискутабельный. Мы, к сожалению, не знаем доподлинно всех факторов риска рассеянного склероза. Поэтому мы и проводим исследования, в том числе на нашей кафедре. Какие есть данные? Конечно, генетическая предрасположенность определённая есть. Но если у вас в семье есть родственник с рассеянным склерозом, это не значит, что у вас стопроцентно будет рассеянный склероз, потому что конкретных генов мы пока не знаем. Это зависит от географического распределения. Считается, что рассеянный склероз чаще у людей, которые живут на севере, подальше от экватора. У нас недостаток витамина D, и, возможно, с этим связано развитие. Также в зоне риска женщины молодого возраста. По статистике они болеют чаще. Есть ещё связь с некоторыми инфекциями. Например, вирус Эпштейна-Барр. С ним тоже иногда связано развитие рассеянного склероза. Но все факторы должны сойтись вместе, чтобы появился рассеянный склероз. Какого-то одного недостаточно.

Николай Растворцев, ведущий: Склероз может быть и рассеянный, но прячется он знатно. Его называют болезнью с тысячью лиц. Почему он так легко путает прежде всего вас, как профессионалов? Почему его так сложно обнаружить и сразу поставить диагноз?

Валерия Малько, врач-невролог консультативно-диагностической группы Университетской клиники ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова: Очаги рассеянного склероза формируются в любом месте. Если, например, часть мозга отвечает за движение, тогда у пациента может выключиться движение руки или ноги. Если эта зона мозга отвечает за чувствительность, будут чувствительные нарушения. А если это в зрительном нерве, будут нарушения зрения. Получается, нас путает клиническая картина, потому что очаг может быть в абсолютно любом месте.

Людмила Ширяева, ведущая: Какие первые симптомы должны насторожить нас и когда нужно обращаться к врачу? По итогам каких уже серьёзных проявлений? Или наоборот, если человек хочет поймать эту болезнь на начальном этапе?

Валерия Малько, врач-невролог консультативно-диагностической группы Университетской клиники ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова: По статистике самые частые проявления в дебюте заболевания – чувствительные нарушения. Но это не просто онемели кончики пальцев рук после сна. Это должны быть более выраженные нарушения. Например, половина тела онемела или вся рука, или нога онемела. Это не проходит в течение нескольких дней. Второе по значимости – нарушение зрения. Потому что очаг в зрительном нерве будет проявляться какой-то пеленой перед глазом. Может быть боль, удвоение в области глаз. Также возможны нарушения движения. Появится слабость в руке или ноге, и она не проходит. Именно объективная слабость, не просто нам показалось, что мы устали. И координаторные нарушения. Если появилась неустойчивость походки или неловкость в руках, в ногах, это тоже должно насторожить.

Николай Растворцев, ведущий: Насколько это заболевание будет быстро прогрессировать, если человек подумал, что он просто отлежал руку?

Валерия Малько, врач-невролог консультативно-диагностической группы Университетской клиники ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова: Симптомы появляются, и они же проходят при рассеянном склерозе, потому что нервная система имеет определённый запас прочности. Воспаление уходит, и уходят клинические проявления. Поэтому если что-то появилось и достаточно долго не проходит, то это называется обострением рассеянного склероза. Если эти обострения повторяются, конечно, нужно бежать к врачу и проводить диагностику.

Людмила Ширяева, ведущая: Что касается лечения. Мы знаем, что есть терапия стволовыми клетками, и она проводится в Санкт-Петербурге. Расскажите подробнее, когда это можно сделать и кому это показано.

Валерия Малько, врач-невролог консультативно-диагностической группы Университетской клиники ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова: Лечение рассеянного склероза в первую очередь состоит из препаратов, которые изменяют течение рассеянного склероза. У нас больше 10-ти препаратов. Это не так, как было раньше, 10 лет назад. Теперь у нас намного больше препаратов для лечения. Если препараты не помогают, мы попробовали несколько разных вариантов, тогда будет показана терапия стволовыми клетками.

Людмила Ширяева, ведущая: Это новшество?

Валерия Малько, врач-невролог консультативно-диагностической группы Университетской клиники ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова: Да, это достаточно новая терапия. У пациента забираются стволовые клетки, проводится иммуносупрессивная терапия, поэтому есть свои побочные эффекты у процедуры. А потом стволовые клетки пересаживаются обратно. Таким образом иммунная система перезагружается. Если лечение не помогает, этот метод может стать выходом.

Людмила Ширяева, ведущая: Это показано и молодым, и взрослым пациентам?

Валерия Малько, врач-невролог консультативно-диагностической группы Университетской клиники ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова: Показано как молодым, так и взрослым пациентам. Но должно быть большое количество обострений рассеянного склероза и несколько попыток полечить препаратами.

Николай Растворцев, ведущий: С препаратами и лечением можно дальше продолжать жить полноценной жизнью?

Валерия Малько, врач-невролог консультативно-диагностической группы Университетской клиники ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова: Конечно. В большинстве случаев мы живём такой же жизнью, как и обычно. Нет никаких ограничений ни в спорте, можно рожать детей. Есть препараты, которые можно применять и во время беременности. Поэтому рассеянный склероз жизнь никак не меняет, кроме постоянного приёма препаратов.