В гостях у программы «Утро в Петербурге» Ольга Титова, д. м. н., профессор, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ имени И. А. Павлова, главный внештатный пульмонолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа.
Василий Киров, ведущий: Действительно, весна — это время, когда хочется дышать полной грудью. Но что для одних естественно и легко, то для людей с хроническими заболеваниями не всегда просто. 5-го мая — Всемирный день борьбы с астмой. Сегодня поговорим о том, как держать болезнь под контролем и жить без лишних ограничений. Как отличить астму от обычной аллергии или затяжного кашля?
Ольга Титова, д. м. н., профессор, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ имени И. А. Павлова, главный внештатный пульмонолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа: Я бы хотела сказать, что астма и аллергия — это разные состояния, но тем не менее они имеют определённую взаимосвязь. Под аллергией мы понимаем патологический иммунный ответ организма, когда он начинает воспринимать даже безвредные вещества как угрозу, запускается процесс воспаления и вырабатываются антитела и медиаторы воспаления. Многие знакомы с проявлениями аллергии: это могут быть изменения кожи в виде крапивницы, выделения из носа, насморк аллергический, может быть отёк, но может быть и приступ удушья. Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Клинические проявления связаны с сужением этих дыхательных путей, которые возникают вследствие отёка, бронхоспазма, гиперсекреции слизи. Всё это следствие воспалительного процесса, который реализуется через иммунные механизмы в ответ на контакт с аллергеном. Так происходит в 60-80% случаев. Здесь мы говорим об аллергической бронхиальной астме, самом распространённом фенотипе заболевания.
Василий Киров, ведущий: Как на первых порах понять, что это симптомы астмы, а не просто простуды, кашля и так далее? Есть ли какая-то чёткая грань?
Мария Новикова-Охонская, ведущая: Или это может понять только врач, и надо с любыми симптомами идти к специалисту?
Ольга Титова, д. м. н., профессор, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ имени И. А. Павлова, главный внештатный пульмонолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа: Если появились такие симптомы, и они беспокоят, особенно затруднённое дыхание, удушье, приступы кашля, лучше обратиться к врачу. Но очень важным является наличие других аллергических заболеваний помимо бронхиальной астмы, вазомоторный ринит у пациента в анамнезе, пищевая аллергия, крапивница.
Василий Киров, ведущий: То есть эти пациенты в зоне риска?
Ольга Титова, д. м. н., профессор, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ имени И. А. Павлова, главный внештатный пульмонолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа: Эти пациенты, включая наследственную предрасположенность, находятся в зоне риска. Конечно, лучше этот вопрос решать с лечащим врачом.
Мария Новикова-Охонская, ведущая: Какие обследования нужны для постановки точного диагноза? К чему быть готовым, если речь о ребёнке? Что необходимо пройти? Какой анамнез собрать?
Ольга Титова, д. м. н., профессор, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ имени И. А. Павлова, главный внештатный пульмонолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа: Мы начинаем со сбора жалоб. Прежде всего пациенты жалуются на приступы затруднённого дыхания, удушье, приступообразный кашель, свистящие хрипы, одышку, эти эпизоды повторяются. Следующий шаг — выясняем, какие факторы способствуют развитию этого состояния. Обязательно отмечаем наследственность, не были ли у кровных родственников заболевания аллергические или бронхиальная астма, и плюс наличие аллергических заболеваний. Есть и объективные методы обследования. Мы начинаем с общего развёрнутого анализа крови, он подскажет характер воспаления у пациента: аллергическое, инфекционное, выраженность этого воспаления. Анализ мокроты очень важен. Для обследования важен спирометрический метод, когда мы можем анализировать функциональные показатели внешнего дыхания. Пациент может помогать, используя, например, пикфлоуметрию и отмечая вариабельность пиковой скорости выдоха в течение суток. Если необходимо понять, какой аллерген является причинно значимым, назначаем общий и специфический иммуноглобулин и исследование, или кожный прик-тест.
Василий Киров, ведущий: Вы сказали, что астма может развиваться вследствие аллергии. Если появляется в жизни человека диагноз астма, это навсегда? Или, например, аллергия на цветы закончилась, и астма тоже пройдёт?
Ольга Титова, д. м. н., профессор, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ имени И. А. Павлова, главный внештатный пульмонолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа: Снять диагноз бронхиальной астмы очень трудно, это хроническое заболевание. Может наступать длительная ремиссия, когда пациент не соприкасается с триггерами, которые вызывают это заболевание. Но при наличии факторов, вызывающих обострение, они могут быть разными. Это не только пыльца растений, домашние животные или клещи бытовой пыли, но и инфекционные заболевания, острые респираторные заболевания, вирусы. Хотела бы отметить, что в том числе вирус SARS-CoV-2, новая коронавирусная инфекция COVID-19, в 13% случаев у пациентов с бронхообструктивным синдромом после перенесённого заболевания диагностировалась бронхиальная астма.
Мария Новикова-Охонская, ведущая: Давайте поговорим о триггерах, с которыми могут столкнуться люди и недостаточно серьёзно к ним отнестись с точки зрения профилактики обострения и дебюта болезни.
Ольга Титова, д. м. н., профессор, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ имени И. А. Павлова, главный внештатный пульмонолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа: Я бы выделила два больших блока факторов риска развития заболевания. Первое — внутренние факторы: генетическая предрасположенность, ожирение и даже пол пациента. Если заболевание развивается в раннем детском возрасте, чаще возникает у мальчиков, а если во взрослом состоянии, чаще болеют женщины.
Василий Киров, ведущий: Как это связано с полом?
Ольга Титова, д. м. н., профессор, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ имени И. А. Павлова, главный внештатный пульмонолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа: Связана генетическая предрасположенность определённого рода. Вторая группа факторов включает аллергены. Они очень разнообразные: клещи домашней пыли, пыльца растений, выделения шерсти, слюна домашних животных, пищевая аллергия, пищевые аллергены, цитрусовые, например. Это также инфекционные агенты, аэрополлютанты, продукты сгорания дизельного топлива и так далее.
Василий Киров, ведущий: Если диагноз снять невозможно, то можно контролировать. Какие программы доступны петербуржцам?
Ольга Титова, д. м. н., профессор, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ имени И. А. Павлова, главный внештатный пульмонолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа: В последние десятилетия успехи в лечении бронхиальной астмы значительные. За последние 3-4 года зарегистрированы новые препараты для лечения больных с тяжёлым и среднетяжёлым течением заболевания, сейчас регистрируется препарат для лёгкой бронхиальной астмы. Все они направлены на воспалительный процесс и на купирование симптомов. Самое главное — в нашем городе, как и в стране, существует гарантированная возможность получения льготных лекарственных препаратов. В нашей формулярной системе все самые новые препараты присутствуют. Достаточно проявить внимание к своему здоровью и обратиться к пульмонологу, терапевту на первом этапе или аллергологу-иммунологу.
Василий Киров, ведущий: То есть, принимая терапию, человек с астмой может жить полноценной жизнью?
Ольга Титова, д. м. н., профессор, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ имени И. А. Павлова, главный внештатный пульмонолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа: Без сомнения, с помощью этих препаратов мы достигаем хорошего контроля бронхиальной астмы в 80-85% случаев, а с появлением генно-инженерных биологических препаратов даже у больных с тяжёлой бронхиальной астмой возможно достижение контроля в большом проценте случаев.
