В гостях у программы «Утро в Петербурге» Кристина Шефер, офтальмохирург, кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением Национального медицинского исследовательского центра «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова».
Марианна Дьякова, ведущая: Сегодня смартфон живёт в детских руках с первых лет жизни: уроки, игры, общение, видео — экран гаджета сопровождает ребёнка повсюду. И вместе с этим врачи по всему миру фиксируют стремительный рост близорукости среди детей и подростков. Дети получают гаджеты в руки до того, как учатся читать и начинают осознавать работу с ними. Насколько это влияет на развитие близорукости — или это генетика? Насколько гаджет с первых минут жизни влияет на зрение?
Николай Растворцев, ведущий: Если папа в очках и мама в очках, то ребёнок без гаджета обречён на то, чтобы тоже носить очки. И наоборот: если они не в очках, то неважно, есть у него гаджет или нет.
Кристина Шефер, офтальмохирург, кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением Национального медицинского исследовательского центра «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова»: Вы правы оба, потому что очень влияет на развитие близорукости генетический фактор. Если у обоих родителей нет близорукости, риск развития близорукости у ребёнка — 20%, а если у обоих родителей есть близорукость, это уже 60–70%, и, конечно, эти дети в гораздо большей группе риска. Но наличие мелкой близкой нагрузки с раннего возраста тоже является очень сильным фактором развития близорукости. Считается, что чем младше ребёнок, тем меньше времени он должен проводить за мелкой близкой нагрузкой, тем меньше читать и рассматривать мелкие объекты, и гораздо больше гулять.
Николай Растворцев, ведущий: Из двух зол что на ваш взгляд хуже — количество часов, время, которое ребёнок проводит с гаджетом, или неправильная поза, слишком близкое расстояние? Или то и другое одинаково плохо?
Кристина Шефер, офтальмохирург, кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением Национального медицинского исследовательского центра «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова»: Николай, это не моё мнение, а мнение большого количества учёных, которые этот вопрос изучали. Есть два основных фактора, влияющих на развитие близорукости. Расстояние до объекта ближе 25 сантиметров всегда ведёт к перенапряжению глаза, его активному росту и развитию близорукости у ребёнка. Второй момент: занятие на близком объекте более 40 минут всегда приводит к перегрузке аккомодационного аппарата и тоже развитию близорукости. Поэтому нужно соблюдать так называемое правило 20-20-20: каждые 20 минут работы на близком расстоянии — будь то чтение, гаджет, компьютер — ребёнок должен делать перерыв хотя бы на 20 секунд, глядя вдаль на 20 футов, это 6 метров. Тем самым расслабляются глаза, стимул на рост глаза снимается, и риски развития близорукости снижаются.
Марианна Дьякова, ведущая: Вы сказали «в том числе и при чтении» — то есть книги. Насколько синий свет, который исходит от гаджетов, усугубляет воздействие смартфонов, ноутбуков и так далее? Или неважно — синий свет или просто книга? Это просто работа глаза?
Кристина Шефер, офтальмохирург, кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением Национального медицинского исследовательского центра «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова»: Последние исследования показали очень интересную вещь. Любые экраны дают пиксельную мерцающую картинку, и наш глаз рассматривает не букву в целом, а мелкие-мелкие точки, из которых эта буква состоит. Именно эта пиксельность изображения мерцающих экранов даёт перегрузку глаз при рассматривании любого гаджета. Читать гораздо безопаснее, но опять же, соблюдая правильное расстояние: между глазом и текстом должна поместиться рука с вытянутыми пальцами — и тогда это правильное расстояние. Если нет, надо отодвинуть книжку. Потому что даже читать книгу на расстоянии ближе 25 сантиметров — это тоже будет проблемой. Но пиксельность гаджетов гораздо хуже для глаза. А насчёт синего света всё очень интересно: да, синий свет может повреждать хрусталик и макулу, но это в большей степени касается взрослых пациентов, и поэтому взрослым мы всегда добавляем защиту от синего спектра в очки. А вот у детей последние исследования японцев показали, если ребёнок использует очки с защитой от синего спектра и ультрафиолета, это, к сожалению, наоборот ведёт к более быстрому удлинению глазного яблока, чем у тех детей, у которых синий спектр не перебивается. И сейчас тенденция такова, что защиту от синего спектра и ультрафиолета в детские очки мы стараемся не ставить.
Николай Растворцев, ведущий: Какие первые признаки должны насторожить родителя? Совсем маленькие дети не способны оценить остроту собственного зрения и попросить маму отвезти к офтальмологу. Ребёнок щурится — это повод задуматься?
Кристина Шефер, офтальмохирург, кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением Национального медицинского исследовательского центра «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова»: Есть несколько главных моментов. Во-первых, у нас в офтальмологии до сих пор есть профилактические осмотры. Даже взрослый ребёнок, заметив, что у него что-то не так, может испугаться, решить, что его за это накажут, просто не хочет огорчать маму. Поэтому я очень прошу родителей не пренебрегать профилактическими осмотрами, даже если вам кажется, что у вашего ребёнка всё замечательно. У нас обязательные осмотры в месяц, в год, три года, пять лет, семь лет, а во время школы желательно проверять зрение ежегодно. Дома, когда вы видите, что ребёнок слишком близко подходит к экранам, слишком близко пытается что-то рассмотреть, если вы показываете ему объект вдали, а он не видит и не может его найти, — это повод срочно прийти на обследование, внепланово.
Марианна Дьякова, ведущая: Вы сказали, что очень важны прогулки. Но как прогулка может помочь сохранить здоровье глаз?
Кристина Шефер, офтальмохирург, кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением Национального медицинского исследовательского центра «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова»: Есть несколько факторов. Во-первых, свет. Уже доказано многими исследованиями, что ультрафиолетовый спектр хорошо влияет на торможение роста глазного яблока. А ещё, если ребёнок не гуляет на улице, не вырабатываются в глазу факторы, которые тормозят рост глаза. Рост близорукости связан именно с ростом осевой длины глазного яблока. Если ребёнок не гуляет, дофамин в сетчатке не вырабатывается, нет тормозящих факторов на рост глаза, и любое воздействие приведёт к более активному росту. Почему мы не можем просто включить свет в помещении? Тот уровень освещённости, который защищает от близорукости, — это в среднем около 3000 люкс. В любом помещении мы зачастую не можем обеспечить освещённость более 500 люкс. Средняя освещённость в школьном коридоре — 200–300 люкс, а нужно 3000. Поэтому гулять на улице — обязательно. И второй момент: когда ребёнок гуляет, он не концентрируется на ближайшей стенке, на соседе. У нас есть просторы, и, глядя вдаль, максимально расслабляется глаз и не даётся стимул на рост глаза.
Николай Растворцев, ведущий: Кристина, вы входите в состав экспертной группы по орфанным заболеваниям. С точки зрения глаза: есть близорукость, дальнозоркость, это всё известно. Какие симптомы с точки зрения здоровья глаза должны взволновать родителей и врача, чтобы заподозрить что-то более сложное, чем просто «пересидел с гаджетами, упало зрение»?
Кристина Шефер, офтальмохирург, кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением Национального медицинского исследовательского центра «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова»: Любой признак того, что что-то не так и не так, как у других, должен насторожить. Помутнел глаз, покраснел глаз, кажется, что внутри что-то непрозрачное, жёлтое, красное. Любой момент, который отличает глаз от глаза здорового человека, обязательно должен насторожить. И второй момент: очень многое мы глазом не видим. Это может увидеть только офтальмолог на осмотре глазного дна, осмотре на щелевой лампе. Поэтому профосмотры — это наше всё.
