В гостях у программы «Утро в Петербурге» Вероника Багрец, врач‑терапевт.

Василий Киров, ведущий: Наступил сентябрь, дети пошли в школы и сады. То есть сезон простуд можно считать официально открытым. Очень своевременно Минздрав утвердил новые клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей, и они полностью меняют привычную схему действий для родителей. Раньше мы сбивали у ребёнка любую температуру выше 38, заставляли ребёнка литрами пить чай, а при температуре 40 градусов были уверены, что дело совсем плохо. Теперь правила другие: появилась градация тяжести болезни, а лихорадку больше не считают однозначным признаком опасности. Врачам официально разрешили рекомендовать мёд, а пить через силу теперь запретили из‑за риска отёков.

Марианна Дьякова, ведущая: Если сейчас температура больше не является признаком опасности, того, что к ребёнку нужно более пристально присмотреться и, возможно, экстренно госпитализировать, то по каким признакам сейчас можно оценить состояние своего ребёнка?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: Важно обращать внимание на такие признаки, как многократная рвота, головокружение, выраженная головная боль, признаки сердечной и дыхательной недостаточности, учащённое сердцебиение, одышка, выраженный кашель, который никак не снимается симптоматическим лечением.

Василий Киров, ведущий: Главный вопрос, который волнует всех родителей: при какой температуре ребёнку давать жаропонижающее?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: Считается, что детям без сопутствующих заболеваний жаропонижающая терапия показана при температуре выше 38,5 или при плохой переносимости этой температуры, сопровождающейся симптомами, о которых мы сказали выше.

Василий Киров, ведущий: А можно ли давать при более низкой температуре?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: Можно, если ребёнок плохо её переносит. Если в целом ребёнок активен, идёт на контакт, не отказывается от еды и воды, то такую температуру можно не сбивать. Это не является обязательным.

Марианна Дьякова, ведущая: При каких симптомах, при каких состояниях родитель должен обязательно срочно вызвать неотложную помощь и ребёнка нужно госпитализировать при ОРВИ?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: Во‑первых, это детский возраст до 3 месяцев; отказ или невозможность покормить, попоить; если ребёнок на грудном вскармливании — отказ от груди; признаки дыхательной недостаточности, выраженная одышка, синюшность кожных покровов, выраженная сыпь, многократная рвота и тяжёлое состояние, когда ребёнок не идёт на контакт.

Василий Киров, ведущий: При всех этих симптомах, которые вы описали, я вот, например, из своего детства помню, что всегда было рекомендовано обильное питьё, какая‑то тёплая вода или чай. Как сейчас с этим обстоит дело в части рекомендаций, если вот какие‑то риски отёков тоже могут быть при обильном питье?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: Конечно, обильное питьё не полезно, и в клинических рекомендациях установлен режим по необходимости — то есть он совсем не отличается от обычной возрастной нормы выпиваемой жидкости у ребёнка. Но мы также боимся обезвоживания, поэтому, в принципе, просто нужно следить за температурой. Чем выше температура, тем больше потребность у ребёнка в воде, но дополнительно литрами не нужно.

Василий Киров, ведущий: Давайте прямо скажем: вот норма и обильное питьё — я так понимаю, что это свыше нормы при болезни. Давайте как‑то сориентируем: сколько нужно давать ребёнку пить в обычное время и когда он болеет.

Вероника Багрец, врач‑терапевт: В целом большой разницы нет. На самом деле — по жажде. То есть нет каких‑то установленных цифр. Сколько ребёнок обычно пьёт — если он заболел и это не сопровождается какими‑то осложнениями, высокой лихорадкой, — то, в принципе, можно не менять терапию.

Марианна Дьякова, ведущая: Что лучше давать пить? Часто дают чай с лимоном, с мёдом, такие фитосборы травяные. Но сейчас, как мы поняли, это прямо стало легитимно, вписано чуть ли не в протоколы лечения. Доказана ли эффективность таких фитосборов? Что лучше давать и как часто?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: На самом деле, да, в клинические рекомендации ввели возможность фитосборов, лимона и мёда. Но доказанной эффективностью данные методы не обладают, поскольку исследования не проводились. Поэтому здесь ко всему нужно относиться с осторожностью, потому что на фитосборы могут быть аллергические реакции, на мёд аллергические реакции тоже не исключены. Витамин С сейчас не считается доказанным, и длительность ОРВИ не зависит от приёма или неприёма витамина С.

Василий Киров, ведущий: От чего тогда зависит, как мы можем ускорить выздоровление ребёнка и снятие, например, симптомов — насморка, кашля?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: Температуру мы уже обговорили — жаропонижающие при необходимости. На самом деле никакого специфического лечения у неосложнённой ОРВИ у детей нет. Это элементарные методы гигиены, промывание носа физраствором или слабосолёным раствором. Если болит горло — соответственно, какие‑то рассасывающие пастилки. Специфического лечения не требуется.

Марианна Дьякова, ведущая: Тогда получается, что сейчас не нужно и устанавливать тип вируса — в любом случае лечение плюс‑минус будет одинаковым?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: Да, конечно. Вне зависимости от возбудителя все проявления ОРВИ стандартные, поэтому это необязательно.

Василий Киров, ведущий: Антибиотики иногда родители назначают детям самостоятельно. Какая тут может быть опасность и когда действительно они необходимы?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: Чаще всего при ОРВИ антибиотики у детей не показаны, поэтому без назначения врача этого делать не стоит. Антибиотики назначаются только при проявлениях бактериальной инфекции, при новом скачке температуры после улучшения либо при каких‑то тревожных симптомах, о которых мы с вами до этого тоже говорили.

Марианна Дьякова, ведущая: Если всё‑таки родители по своему усмотрению, без назначения врача, без осложнений, которые могут возникнуть, просто заболел ребёнок и со следующего дня ему дают антибиотики, — чем это чревато?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: Это чревато, во‑первых, выработкой устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, развитием побочных эффектов, дисбактериоза, аллергических реакций в том числе. Поэтому заниматься самолечением не нужно.

Василий Киров, ведущий: Я вот помню детство: когда болеешь дома и слышишь, как во дворе раздаются крики друзей, хочется выйти на улицу. Вот какие тут рекомендации можем дать с точки зрения прогулок на свежем воздухе? Можно ли с небольшой температурой выйти на улицу?

Вероника Багрец, врач‑терапевт: На самом деле, какого‑то конкретного значения температуры, с которого можно гулять, не установлено. Считается, что это не выше 37,5 градусов и при хорошем самочувствии ребёнка. Основным противопоказанием является плохое самочувствие ребёнка и фебрильная лихорадка свыше 38,5 градусов.

Василий Киров, ведущий: То есть если даже есть какие‑то лёгкие симптомы заболевания, но при этом ребёнок себя чувствует хорошо, он активен — совершенно спокойно можно пойти погулять.

Марианна Дьякова, ведущая: И не контактировать с другими детьми.

Вероника Багрец, врач‑терапевт: Конечно. Это изоляция от других детей, чтобы не передавать вирус и одеться по погоде во избежание переохлаждения.