Лимфома: как диагностировать на ранней стадии и какие методы профилактики и лечения доступны петербуржцам

В гостях у программы «Утро в Петербурге» Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

Василий Киров, ведущий: Сегодня 15 сентября, и это Всемирный день борьбы с лимфомами. Каждый год в России диагностируется более 25 тысяч новых случаев. Это около 4% всех злокачественных опухолей.

Ксения Бобрикова, ведущая: Но есть и положительная статистика: при выявлении данного заболевания на ранней стадии оно поддаётся лечению в 80% случаев. За последние 10 лет, благодаря современным препаратам, смертность от лимфом в России снизилась на 27%.

Василий Киров, ведущий: О том, как диагностировать лимфомы именно на ранней стадии, какие методы профилактики и лечения доступны петербуржцам сейчас, расскажем прямо сейчас в нашей студии.

Ксения Бобрикова, ведущая: Если простыми словами, лимфома — это группа онкологических заболеваний лимфатической системы. В чём основная опасность этого вида рака?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Особенность именно в том, что вы правильно подчеркнули: это лимфатическая система, то есть система, которая участвует в защите нашего организма от инфекций, от различных микробов, вирусных агентов, бактериальных и грибковых. Тоже редкая группа инфекционных заболеваний — инвазивные микозы. По сути, когда иммунная система уходит из-под контроля за счёт того, что есть опухолевое поражение, чаще всего пациенты, особенно при быстро развивающихся заболеваниях, в первую очередь рассказывают нам об инфекционных каких-то моментах, которые обращают на себя внимание. Также общее самочувствие пациента резко нарушается за счёт того, что это всё-таки опухолевый процесс, распространённый по факту во всём организме, потому что болезнь эта системная, как правило.

Василий Киров, ведущий: Поражается не один какой-то орган, не какая-то часть лимфатической системы, а, соответственно, вся система по всему организму?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Как правило, да.

Василий Киров, ведущий: Можно ли сказать, что от этого, собственно, лимфома становится опаснее, чем, например, другие виды рака, которые поражают только отдельный какой-то орган?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Нет, это как раз заблуждение, с которым мы с пациентами очень часто проговариваем. Лимфома отличается от обычного рака, это совсем другое поведение болезни. За счёт как раз этой системности она лучше чувствует химиопрепараты и системное лечение. Лимфомы не надо оперировать — это тоже большое заблуждение пациента. Часто задаются вопросом, что можно просто удалить, но по факту химиотерапия гораздо эффективнее с точки зрения долгосрочных перспектив, чем какие-то локальные методы лечения.

Ксения Бобрикова, ведущая: Кто в зоне риска? Почему вообще случается это заболевание?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Это вопрос, который волнует всех, в том числе и онкологов, и гематологов. Если бы мы чётко определили зону риска и знали первопричину, мы бы уже знали, как совсем избавиться от заболевания. Для лимфом таких ясных и отчётливых причин мы на сегодняшний день не видим. Есть тенденции. Например, пациенты, у которых есть какая-то проблема с иммунной системой изначально: ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна–Барр, вирусная инфекция.

Ксения Бобрикова, ведущая: Если какие-то аутоиммунные заболевания?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Аутоиммунные заболевания в том числе. Но тут при аутоиммунных заболеваниях ещё сама терапия аутоиммунных заболеваний может вносить вклад, которая снижает защиту от опухоли. Плюс в последнее время прорыв в благоприятном течении был связан с хеликобактер пилори: мы стали больше понимать про эту бактерию, гастроэнтерологи начали хорошо лечить и лучше диагностировать ранние заболевания — так называемую MALT-лимфому, которая поражает желудок при наличии инфекции хеликобактер пилори.

Василий Киров, ведущий: Вы назвали некую группу риска — людей, у которых предрасположено развитие лимфомы. А как она себя проявляет на ранних стадиях, как происходит развитие заболевания?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Здесь всё либо достаточно быстро развивается, либо настолько медленно, что практически невозможно заметить. Конечно, внимательно нужно относиться к тому, если появляются увеличенные лимфоузлы — это повод обращаться к врачу, надо разбираться, почему увеличился лимфоузел. С одной стороны, это может быть банальное воспаление: воспалился зуб, болит горло — увеличились шейные лимфоузлы.

Василий Киров, ведущий: Это визуально будет заметно?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Это обычно ощущается.

Ксения Бобрикова, ведущая: Какие-то, может быть, анализы нужно сдавать?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: У нас есть программа диспансерного наблюдения. Просто здесь есть вопрос во внимательности чтения анализов, которые на диспансерном наблюдении анализирует врач.

Ксения Бобрикова, ведущая: Какой-то один показатель должен быть или комплекс?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Это обычно комплекс.

Василий Киров, ведущий: Как это диагностируется? Человек нащупал у себя увеличенный лимфоузел — что дальше-то делать?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Самое основное в диагнозе лимфомы — это биопсия и морфологическое исследование этого материала. Но до биопсии нужно, конечно, провести преаналитический этап, при котором мы должны понять, насколько высока вероятность лимфомы у этого пациента. Есть вспомогательные средства: элементарно датчик УЗИ можно поставить. Врачи ультразвуковой диагностики очень хорошо видят изменения лимфоузла, похожие на лимфому, и нам подскажут, стоит переживать или нет. Соответственно, если, как вы сказали, в анализах крови есть какие-то отклонения, плюс изменения лимфоузлов, и вот это всё в комплексе настораживает относительно лимфомы, — можно сделать биопсию этого лимфоузла, которая нам и даст уже предположительный диагноз. А дальше уже все уточнения после того, как есть морфологический диагноз.

Ксения Бобрикова, ведущая: Как помочь своей лимфатической системе?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Профилактики для лимфомы не существует. Я повторюсь: это спорадическое заболевание, которое имеет много факторов, но именно спорадическое — есть такой термин, который подразумевает спонтанное развитие болезни. Есть базовые принципы здорового образа жизни, водный режим.

Василий Киров, ведущий: Первый симптом — нужно осматривать свои лимфоузлы. Если они в течение какого периода не уменьшаются обратно, то точно нужно идти к специалисту?

Станислав Волчёнков, врач-онколог отделения гематологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова: Если есть просто понимание того, что лимфоузел увеличился, он болит, беспокоит, тревожит, — это повод для того, чтобы любой врач, даже терапевт, вас посмотрел и внимательно отнёсся к этой проблеме.