В гостях у программы «Утро в Петербурге» Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова.
Ильдар Абитов, ведущий: Выпирающий живот, дряблая кожа вокруг пупка, боль в спине – эти признаки могут быть симптомами серьёзного анатомического нарушения, которое называется диастаз – расхождение прямых мышц живота.
Ксения Бобрикова, ведущая: По статистике диастаз диагностируется у 60% беременных и рожавших женщин и у 20% мужчин. Что влияет на слабость соединительной ткани? Можно ли укрепить мышечный корсет при помощи физических упражнений?
Ильдар Абитов, ведущий: Думаю, что среди мужчин цифры выше, чем 20%, просто немногие обращаются к врачу. Что является основными причинами появления диастаза?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: Основными причинами появления диастаза является патология коллагена. Белая линия состоит из коллагена, и есть ряд причин, которые приводят к его нарушению. У женщин очень часто диастаз послеродовый, для них это, скорее, физиология. В третьем триместре появляется гормон релаксин, который вызывает деградацию соединительной ткани.
Ксения Бобрикова, ведущая: Всё расслабляется?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: Да, коллаген расслабляет, и организм готовится к родам. После родов процесс идёт в обратном порядке. До года нет разговора о хирургии, до года у женщин всё может восстановиться. Это в отношении послеродовых диастазов.
Ксения Бобрикова, ведущая: А у мужчин?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: У мужчин диастаз возникает при быстром наборе или потере веса, при нарушениях коллагена, при избыточном физическом труде или неправильных тренировках.
Ксения Бобрикова, ведущая: Почему у бодибилдеров часто случается диастаз?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: У них диастаз бывает, но соединительную ткань накачать невозможно. Если есть расхождение, оно не исчезнет без хирургии. А вот мышечный корсет можно накачать, и иногда за счёт тренировки мышц внешне уменьшается выраженность диастаза – на несколько миллиметров.
Ильдар Абитов, ведущий: Диастаз делится на степени. Как они проявляются?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: Классификаций много, но основная – по ширине диастаза: до 4-х сантиметров, от 4-х до 8 сантиметров, больше 8 сантиметров. В норме белая линия – до 2-2,5 сантиметров. Иногда приходят девушки и просят прооперировать диастаз, но у них нормальная ширина. По мере увеличения степени появляется желобообразное выпячивание или втяжение передней брюшной стенки. При третьей степени может быть птоз тканей, а при нагрузке видно, как расходятся мышцы.
Ксения Бобрикова, ведущая: Диастаз – это косметическая проблема или нет?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: Вначале диастаз – косметическая проблема. Затем становится функциональной: человек не может нормально заниматься спортом, при нагрузке происходит расхождение мышц. Появляются функциональные нарушения: задействуются поясничные мышцы, возникают боли в пояснице, у женщин – недержание мочи, тазовые боли. Но диастаз, в отличие от грыжи, не даёт смертельных осложнений и не ущемляется.
Ксения Бобрикова, ведущая: То есть это не жизнеугрожающая ситуация?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: Не жизнеугрожающая. Это нарушение функционала и эстетики.
Ильдар Абитов, ведущий: Можно ли дома самостоятельно протестировать наличие диастаза?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: Можно. Из положения лёжа поднять голову, немного приподнять корпус и ноги. Пропальпировать расхождение и края прямых мышц живота. Но лучше потом обратиться к врачу, чтобы определить степень и необходимость коррекции.
Ксения Бобрикова, ведущая: В каких случаях операция необходима и как она проводится?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: Если есть функциональные нарушения, если диастаз сочетается с грыжами – чаще с пупочными, тогда обязательно хирургическая коррекция. Есть два подхода: эндовидеохирургия – лапароскопия через проколы, когда ушивается диастаз. Второй вариант – если есть дряблая провисшая кожа, нужно работать совместно с пластическим хирургом, чтобы получить и функциональный, и эстетический результат. При отсутствии избытка кожи можно выполнить лапароскопию, и проколы будут практически незаметны.
Ильдар Абитов, ведущий: Можно ли предотвратить диастаз?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: Предотвратить полностью нельзя. Во время беременности ничего специально делать не нужно. Важно сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, контроль массы тела, отказ от вредных привычек. Например, курение ухудшает синтез коллагена, и у курильщиков диастаз и грыжи встречаются в 5 раз чаще.
Ксения Бобрикова, ведущая: Операцию можно сделать по полису ОМС?
Юрий Гребцов, хирург Городской Покровской больницы, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова: Эндоскопическую операцию – да. А вот эстетические изменения по полису, скорее всего, сделать нельзя.
