В гостях у программы «Утро в Петербурге» Валентин Ковалёв, заместитель главного врача Федерального научно-исследовательского центра инфекционных болезней ФМБА России.
Николай Растворцев, ведущий: По данным Роспотребнадзора, на начало июля с жалобами на укусы клещей к врачам обратилось около 337-ми тысяч граждан нашей страны. В последнее время специалисты отмечают не только расширение ареала обитания этих паразитов, но и рост выявляемости так называемых редких инфекций. Проще говоря, от клеща можно заразиться не только энцефалитом и боррелиозом, но и туляремией, ку-лихорадкой, клещевым сыпным тифом, анаплазмозом, эрлихиозом и бабезиозом. Все вышеперечисленные болезни встречаются не так уж и часто, но вызывают сложности в диагностике и, соответственно, в лечении.
Ксения Бобрикова, ведущая: Сегодня поговорим о том, как распознать первые признаки инфекции и в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. Что можно сказать о защите петербуржцев?
Валентин Ковалёв, заместитель главного врача Федерального научно-исследовательского центра инфекционных болезней ФМБА России: Это всё понятно, но в первую очередь надо понимать, что мы находимся на эндемичной территории по самому страшному клещевому заболеванию – вирусному клещевому энцефалиту. По факту люди, которые проживают на этой территории, должны быть привиты. Без всяких «но». Всё остальное можно решить, потому что остальные инфекции, о которых мы будем говорить, – бактериальные. Бактериальные инфекции мы успешно можем вылечить с помощью антибактериальных препаратов. Чего нельзя сказать про вирусные инфекции. Потому что от клещевого энцефалита, к сожалению, эффективной терапии до сих пор нет.
Ксения Бобрикова, ведущая: Честно признаюсь, об анаплазмозе, эрлихиозе и бабезиозе я узнала только тогда, когда готовилась к нашей программе. Как часто встречаются эти инфекции? Какие первые признаки у этих болезней и есть ли какие-то необычные симптомы?
Валентин Ковалёв, заместитель главного врача Федерального научно-исследовательского центра инфекционных болезней ФМБА России: Это довольно большая группа инфекций, похожих на риккетсиозы и связанных с ними. Это бактериальные инфекции, они встречаются довольно редко по сравнению даже с тем же боррелиозом и клещевым энцефалитом. Просто клещей стали исследовать на эти инфекции, и эти возбудители начали выявляться. Ключевой момент, которому я учу многих врачей: прежде чем назначить любой анализ, мы должны задать два вопроса. Какой результат мы получим? Как этот результат повлияет на принятие решения? Например, если мы обследуем клеща на наличие боррелий, мы знаем, что можем провести антибактериальную профилактику боррелиоза. Это прописано в санитарных правилах и клинических рекомендациях. В отношении эрлихиоза и анаплазмоза профилактика не разработана. Это крайне редко встречающиеся инфекции, поэтому их страх преувеличен. На самом деле они имеют довольно чёткие, яркие клинические симптомы. Они не протекают скрыто. Это высокая гриппоподобная лихорадка, сильные мышечные боли, изменения в анализе крови. Пациент с такими симптомами однозначно попадёт в инфекционную больницу.
Николай Растворцев, ведущий: Теоретически один клещ – одна инфекция? Или один клещ может иметь при себе целый букет этих необычных и опасных заболеваний?
Валентин Ковалёв, заместитель главного врача Федерального научно-исследовательского центра инфекционных болезней ФМБА России: Клещ может иметь у себя букет. Это так называемая коинфекция. Поэтому мы часто видим сочетание, например, клещевого вирусного энцефалита с клещевым боррелиозом. Про риккетсий надо понимать, что, как у нас есть своя микрофлора – бифидо- и лактобактерии, наша микробиота, – так риккетсии – это микробиота клеща. Эрлихии и анаплазмы – это та флора, которая помогает ему синтезировать определённые витамины. То есть он с ней живёт. У каждого клеща это есть.
Ксения Бобрикова, ведущая: Как быстро заражённый клещ передаёт человеку ту или иную инфекцию? Имеет значение время, которое паразит находится на коже? Или если он уже укусил, значит, всё передал?
Валентин Ковалёв, заместитель главного врача Федерального научно-исследовательского центра инфекционных болезней ФМБА России: Время – ключевой момент. Для клещевого вирусного энцефалита инфицирование происходит практически сразу. Для бактериальных инфекций заражение происходит в течение времени. Поэтому чем быстрее вы удаляете клеща, тем меньше риск передачи инфекции. Чем менее травматично вы его удаляете, тем лучше. Про это уже неоднократно говорилось: клеща нельзя давить, нельзя заливать маслом, бензином. Мы аккуратно вытягиваем его с помощью специального инструмента, нитки или медицинского инструмента. Мы его аккуратно удаляем, не втираем, не раздавливаем и ни в коем случае не заливаем маслом.
Николай Растворцев, ведущий: Если клещ во время удаления был потерян или уничтожен, какой анализ вы советуете сдать? Или просто понаблюдать за своим состоянием, если укус есть, а клеща нет?
Валентин Ковалёв, заместитель главного врача Федерального научно-исследовательского центра инфекционных болезней ФМБА России: В первую очередь мы ориентируемся на симптомы. Я советую пациентам так: вас сегодня укусил клещ – отметьте на календаре 30 дней с этого момента. Любые необычные для вас симптомы в течение этих 30 дней – температура, увеличение лимфоузлов, появление сыпи, нетипичная головная боль, не ваша обычная мигрень, а что-то из ряда вон – требуют обращения к врачу. Врач уже будет трактовать, связан этот симптом с возможной клещевой инфекцией или нет. Анализы, даже антитела, появляются намного позже, чем сами симптомы инфекции. Поэтому в этот период лабораторное обследование пациента малоинформативно.
Ксения Бобрикова, ведущая: Не имеет смысла, наблюдаем за симптомами. От этих редких болезней вакцинации нет. Давайте ещё раз напомним, как правильно пройти вакцинацию от клещевого энцефалита. Сейчас её можно делать или уже поздно?
Валентин Ковалёв, заместитель главного врача Федерального научно-исследовательского центра инфекционных болезней ФМБА России: Это ключевой момент. Раньше действительно запрещали делать вакцинацию в сезон клещей. На самом деле и по инструкциям к вакцинам, и по клиническим рекомендациям вакцинацию против клещевого энцефалита можно проводить в любое время года. Просто в период первых двух прививок, которые обычно делают по экстренной схеме, вы должны более тщательно себя осматривать. Если идёте в лес – осматривать себя, осматривать детей, которых привили, на предмет обнаружения клещей. То есть должна быть более тщательная настороженность. А так вакцинироваться можно в любое время. Сейчас тоже можно. Приходите в любой центр вакцинации – вакцина есть.
Николай Растворцев, ведущий: Что касается детей. С какого возраста вы советуете прививать? Или это регламентировано?
Валентин Ковалёв, заместитель главного врача Федерального научно-исследовательского центра инфекционных болезней ФМБА России: Это регламентировано инструкциями к вакцине. Мы можем эффективно вакцинировать против клещевого энцефалита с одного года.
Ксения Бобрикова, ведущая: Если всё-таки клещ укусил, на какие симптомы обязательно обращаем внимание? Я знаю, что при боррелиозе появляются эритемы.
Валентин Ковалёв, заместитель главного врача Федерального научно-исследовательского центра инфекционных болезней ФМБА России: В первую очередь смотрим за местом укуса – появлением эритемы. Она не всегда будет такой красивой, как в книжках рисуют. Особенно если укус был в области уха и там выраженный волосяной покров. Она может приобретать причудливые формы. Это может быть просто стойкое красное пятно, которое увеличивается в размерах. Второе – увеличение лимфоузлов, которые находятся недалеко от места укуса: подмышечных, шейных, подчелюстных. Третье – появление температуры, сильных мышечных болей, сильной необычной головной боли. Вот за этими симптомами нужно следить первые 30 дней с момента укуса клеща.
