В гостях у программы «Утро в Петербурге» Анна Лискер, заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Тимофей Зудин, ведущий: В Петербурге утвердили специальную карту маршрутизации для лечения ожирения по полису ОМС. Расскажите, с каким диагнозом, помимо диабета, житель города сможет бесплатно лечить ожирение, и когда программа заработала?
Анна Лискер, заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга: Программа уже начала работать в части профилактических мероприятий. В Санкт‑Петербурге утверждена региональная программа по борьбе с ожирением — это пилотный проект, рассчитанный до 2030 года. Первый этап — маршрутизация пациентов: любой человек с избытком массы тела или ожирением может обратиться в Центры здоровья и Центры профилактики в Санкт‑Петербурге. Именно это первичное звено сейчас работает с такими пациентами.
Мария Новикова‑Охонская, ведущая: Для тех, кто никогда не сталкивался с такими центрами: что это такое? И от какого индекса массы тела уже можно обращаться к специалистам?
Анна Лискер, заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга: Индекс массы тела более 25 — это уже избыточный вес. Ожирение начинается с ИМТ 30 (первая степень), от 35 — вторая, от 40 — третья, часто морбидное, то есть связанное с другими заболеваниями. При ИМТ от 25 уже можно обратиться за консультацией к врачу центра здоровья или кабинета медицинской профилактики — они работают во всех районах города. Сейчас в Петербурге около 25 центров здоровья и порядка 40 кабинетов медицинской профилактики.
Тимофей Зудин, ведущий: Что происходит в этих центрах? Как пациенту туда попасть?
Анна Лискер, заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга: Пациент может записаться через регистратуру или через портал «Здоровье петербуржца»; часть информации есть на сайтах учреждений. На первичной консультации врач уточняет индивидуальные особенности: как пациент питается, какой у него режим сна и график работы, насколько он физически активен. Далее пациента направляют по нужному маршруту. В том числе есть школы для пациентов с избыточным весом: там люди общаются с профильным доктором, разбирают, почему возник избыток веса и что делать дальше. Это не общие советы «меньше есть и больше двигаться», а подбор стратегии под конкретного человека.
Мария Новикова‑Охонская, ведущая: Какие анализы и обследования проходят люди? В каком случае назначают препараты для снижения веса?
Анна Лискер, заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга: Набор обследований определяет медицинский специалист — он зависит от состояния пациента. Кому‑то достаточно базового набора: глюкоза, липидный обмен, ТТГ (гормон щитовидной железы). Кому‑то требуется более углублённое обследование, включая, например, биоимпеданс — такие аппараты есть в центрах здоровья и кабинетах профилактики. Если нужна дальнейшая детализация, пациента направляют к эндокринологу. Только врач решает, требуется ли лекарственная терапия.
Тимофей Зудин, ведущий: Почему нельзя применять такие препараты самостоятельно? С какими рисками сталкивается человек, который ставит себе диагнозы и начинает лечение без врачебного контроля?
Анна Лискер, заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга: Самостоятельное применение препаратов крайне опасно и может привести к серьёзным последствиям. Чаще всего пациенты сталкиваются с проблемами желудочно‑кишечного тракта — вплоть до замедления работы кишечника и даже кишечной непроходимости. Ни в коем случае нельзя использовать инъекции без обследования и назначения врача.
Мария Новикова‑Охонская, ведущая: Если коротко: как работают эти препараты? Действительно ли они подавляют чувство голода?
Анна Лискер, заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга: Первичный эффект — замедление прохождения пищи по желудочно‑кишечному тракту. Опосредованно препараты влияют и на центры насыщения. Сейчас эти средства активно изучаются: есть исследования, в том числе по снижению алкогольной и наркотической зависимости у пациентов, получающих такую терапию.
Тимофей Зудин, ведущий: При тяжёлых формах ожирения нередко требуется хирургическое вмешательство. Возможно ли это по полису ОМС?
Анна Лискер, заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга: Да, бариатрические операции возможны по полису ОМС для соответствующих пациентов.
Мария Новикова‑Охонская, ведущая: Нередко избыточный вес связан с психологическими причинами, например, с компульсивным перееданием. Предусмотрены ли консультации психолога в рамках программы?
Анна Лискер, заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга: Да, в программе участвуют клинические психологи. Но направление на консультацию даёт врач: часто такая поддержка действительно необходима пациентам с проблемами веса.
Тимофей Зудин, ведущий: До какого результата ведётся работа? Планируется ли наблюдение за пациентами после достижения цели? Ведь частая проблема — возврат веса, иногда даже с «плюсом».
Анна Лискер, заведующая эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт‑Петербурга: Это действительно большая проблема: важно не только снизить вес, но и удержать его. Даже после бариатрических операций возможен набор веса. Поэтому предусмотрены программы сопровождения, в том числе с постепенным снижением дозировок препаратов; при необходимости возможна корректировка терапии. Пациенты, получающие лечение, планируются к регулярному наблюдению — это обязательно, потому что контроль состояния критически важен.
