Онкология — одна из главных причин смертности в нашей стране. Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, в городе организована сеть амбулаторно-онкологической помощи. В таких районных центрах можно пройти все обследования и получить консультацию опытных врачей. Диагностика и лечение должны быть доступны. И выполнение этой задачи находится под особым, губернаторским контролем.
Поликлиника номер 39 в Центральном районе. Здесь открыт новый ЦАОП — Центр амбулаторной онкологической помощи. Его работа началась в прошлом году. Так же, как в городской поликлинике №3 и в Александровской больнице. По сути, сформирована целая сеть подобных учреждений. Новое диагностическое оборудование, подготовленный профессиональный персонал. Все это максимально приближает первичную помощь.
ОЛЕГ ФЁДОРОВ, заведующий Центром амбулаторной онкологической помощи Центрального района:
«Чем центр отличается от отделения? Тем, что здесь появился весь спектр диагностических процедур. Это эндоскопия, гастроскопия, колоноскопия. Это маммография, рентгенография, это ультразвуковая диагностика. И инвазивные процедуры, в частности мы берём здесь биопсию».
Но самое главное отличие — это то, что в таких центрах пациенты проходят лечение в режиме дневного стационара. В частности — химиотерапию. Весь процесс от обнаружения злокачественной опухоли под контролем конкретных специалистов, как говорят здесь, «в режиме одного окна». К обращениям в 39-й поликлинике готовы, принимать больных будут семь онкологов. В Городской Мариинской больнице ЦАОП работает дольше. Сюда обращаются пациенты, направленные из районных поликлиник, и те, кто уже знает свой диагноз. Они находятся под наблюдением медиков.
МИХАИЛ ГИПАРОВИЧ, заведующий Центром амбулаторной онкологической помощи, хирург-онколог, кандидат медицинских наук:
«В среднем за сутки к нам обращается не менее 100 пациентов. Из них в среднем тридцать пациентов — это больные, которые получают различные виды лечения. Либо различные виды диагностики в условиях дневного стационара».
Всего около двух с половиной тысяч пациентов в месяц. Ещё один неоспоримый плюс именно этого центра — он структурная часть многопрофильной больницы. А значит, в распоряжении онкологов самые современные диагностические аппараты.
ОЛЕГ БОСКО, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи «Городской Мариинской больницы»:
«В нашей Мариинской больнице имеется три компьютерных томографа, два магниторезонансных томографа, огромное количество экспертного класса УЗИ-аппаратов. И наш ЦАОП как раз пользуется полным спектром диагностических возможностей больницы».
ЦАОП ориентирован на быстрое выявление онкологических патологий. Но говорить о конкретных цифрах пока сложно, проект существует всего три года. Но некоторые данные подсчитать уже возможно.
ДМИТРИЙ МОТОВИЛОВ, заместитель председателя комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга:
«Если мы сравниваем, например, 2021-й с 2022-м годом, то количество обращений в центры амбулаторной онкологической помощи увеличилось на 38%. Но немаловажным, а может быть даже более важным, является то количество пациентов, которые постоянно наблюдаются в данных центрах. И количество таких пациентов увеличилось на 19%».
Сейчас для специалистов ЦАОП главная задача — динамическое наблюдение за пациентами, стоящими на учёте. По данным Комитета по здравоохранению, рак диагностирован у 161-й тысячи петербуржцев.
Сейчас в городе действуют 18 центров амбулаторной онкологической помощи. В прошлом году их посетили 192 тыс. человек. Под диспансерным наблюдением находятся 156 тыс. пациентов. По оперативным данным, наиболее распространен рак молочной железы. Он диагностирован у 37 тысяч горожан. На втором месте — рак кожи — 14 тысяч петербуржцев. Ещё 13,5 тысяч человек борются с онкологией предстательной железы, более 13 тысяч — с онкологией кишечника. В прошлом году высокотехнологичная помощь была оказана в 5 тысячах случаев, выполнено 8 868 молекулярно-генетических исследований злокачественных новообразований.
Ранняя диагностика увеличивает шансы на быстрое излечение. А чтобы такие обследования стали доступнее, город создает Центры амбулаторной онкологической помощи. Первый открылся в 2019 году в Приморском районе. К учреждению прикреплены почти полмиллиона человек. Чтобы сократить время ожидания медицинской помощи, там начали внедрять «бережливые технологии». В качестве пилотного проекта было выбрано диспансерное наблюдение пациенток со злокачественной опухолью молочной железы. Это самое частое онкологическое заболевание среди женщин не только в Петербурге, но и в стране. После лечения такие пациенты должны каждый год проходить профилактические осмотры, чтобы врач мог вовремя заметить, если заболевание начнет прогрессировать, и принять меры.
ЕКАТЕРИНА КОРОЛЬКОВА, главный врач СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника №1 Приморского района»:
«Самым неутешительным выводом было то, что диспансерно наблюдаются те пациенты, которые хотят наблюдаться. Активного вовлечения врача и медицинских сестер именно в приглашение онкологических пациентов для диспансерного наблюдения в должной мере организовано не было».
Часть женщин вообще не была охвачена регулярной диспансеризацией. Врачам приходилось вручную перебирать медицинские карты, чтобы определить, кому пора прийти на обследование. После внедрения бережливых технологий, график посещений составляет специальная программа. Медсестре нужно только пригласить пациентку на прием в удобное для нее время. Оптимизировали и процесс диспансеризации. В итоге количество визитов к онкологу сократили с пяти до двух.
ЕКАТЕРИНА КОРОЛЬКОВА, главный врач СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника №1 Приморского района»:
«Дату, допустим, проведения компьютерной томографии пациентке сообщают по телефону. То есть ей не нужно уже идти в поликлинику. На первом визите она получает все направления на диагностические и лабораторные исследования. И это значительно сокращает время на проведение диспансеризации и мотивирует пациентов регулярно посещать врача-онколога».
Еще один важный шаг — переход на электронные медицинские карты. Удобно и врачу, и пациенту. Успешный опыт Приморского района тиражировали и в других онкологических центрах. Ведь такой подход позволяет повысить качество и продолжительность жизни пациентов.
В России до начала 20 века фактически не существовало специализированной онкологической помощи населению. Только после Октябрьской революции борьба со злокачественными новообразованиями становится отдельным направлением работы врачей. В 1926 году основоположник отечественной онкологии — хирург Николай Петров — создает в Ленинграде, на базе больницы имени Мечникова специализированное отделение на сто коек. После его преобразуют в самостоятельный научно-практический институт Ленинградского городского отдела здравоохранения. Чтобы познакомиться с передовыми методами лечения рака, Петров едет в Париж и в Стокгольм — главные европейские центры лучевой терапии. Полученный опыт успешно применяют в Ленинграде. А в 30-х в городе разворачивают целую сеть онкологических пунктов, где специалисты проводили диспансеризацию опухолевых больных и занимались просветительской работой. В 60-х институт переехал поселок Песочный, где специально для этого был построен целый комплекс современных зданий.
Сегодня Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Петрова — один из лидеров в лечении рака. В этой лаборатории молекулярной онкологии занимаются поиском маркеров, позволяющих подбирать для каждого конкретного пациента наиболее эффективные лекарства. Это так называемая таргетная терапия.
СВЕТЛАНА АЛЕКСАХИНА, старший научный сотрудник научной лаборатории молекулярной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ№»:
«Самое интересное это видеть результат, общаться с пациентами, которые благодарят за выполненные исследования, потому что в данный момент назначение таргетной терапии кардинально меняет лечение, сроки жизни высокого качества у пациентов. И это очень приятно, что мы непосредственно можем разобраться в каких-то случаях благодаря команде, состоящей как из врачей, так и из биологов».
В отличие от традиционной химиотерапии, которая препятствует размножению всех быстро делящихся клеток, таргетная блокирует рост раковых клеток с помощью вмешательства в конкретные молекулы, необходимые для роста злокачественного образования.
ЕВГЕНИЙ ИМЯНИТОВ, руководитель референс-центра ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. ПЕТРОВА» Минздрава РФ:
«Для целого ряда разновидностей опухолей это судьбоносные тесты. Например, когда я начинал работать, я помню, что мудрые врачи потихоньку говорили: «Пациенту с раком легкого не надо лечиться, потому что вероятность, что будет лучше, — маленькая, а вероятность, что ухудшится состояние, — высокая». Сейчас это уже воспринимается как история медицины. На сегодняшний день, если правильно сделано тестирование, при такой разновидности, как аденокарцинома легкого, 40-50% могут получить таргетную терапию специфическую. Это колоссальное достижение, потому что эта цифра была ноль еще 20 лет назад».
Принцип такой. Лечащий врач для назначения терапии должен понимать особенности опухоли. Ее образец отправляют на анализ в референс-центр. Здесь изучают клетки, определяя разновидность мутации. От этого зависит, какое лекарство назначать. Мы состоим из разных клеток, поэтому опухоли отличаются и универсального метода лечения нет. Есть только подходы, и в зависимости от заболевания они разнятся. Такой вид исследований существует в Европе около 30 лет, в России чуть более 20.
Материалы для изучения поступают в лабораторию со всей страны. Примерно по 100 образцов в день. И объём исследований растёт. Для сравнения: в 2020-м было сделано около 3 тысяч тестов, в прошлом году — в десять раз больше. Причем для пациентов такие исследования бесплатные.
74-летний Геннадий Киселев попал в НИИ имени Джанелидзе с внутренним кровотечением. Оперативная диагностика показала, что причина — осложнение на фоне опухоли поджелудочной железы. Она стала прорастать в селезеночную артерию. Если бы не экстренное вмешательство врачей, счет жизни пошел бы на дни. Самое страшное позади, впереди — курс химиотерапии.
Сегодня, отмечают специалисты, такие больные с осложнениями злокачественных опухолей и сопутствующими заболеваниями находятся в «серой зоне». К примеру, инфаркты и инсульты становятся противопоказанием к лечению онкологии, и наоборот. И даже после купирования острых состояний в больнице, зачастую пациенты тратят по три-четыре месяца на то, чтобы пройти все звенья поликлинической помощи, прежде чем попасть к онкологу и, наконец, получить терапию.
АЛЕКСЕЙ ОСИПОВ, руководитель отдела неотложной хирургии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе:
«Мы проанализировали 10 лет и пришли к выводу, что почти 28 процентов пациентов в течение 30 дней, как положено, не попадают к онкологам по месту жительства. И сейчас цепочка от выписки из неотложного стационара до начала специализированной помощи может занять несколько месяцев. Фактически мы хотим устранить эту петлю амбулаторного обследования, взяв эту функцию на стационар».
Алексей Осипов — один из авторов проекта по оказанию экстренной помощи больным, у которых помимо онкологии есть осложнения или другие заболевания. В НИИ Скорой помощи разработана маршрутизация таких пациентов внутри стационара, где есть онкологический консилиум. Он-то и отправляет больного непосредственно к химиотерапевту. А благодаря конкурсу «Лидеры России», где врач из Петербурга стал супер-финалистом, обсуждение такой практики вышло на федеральный уровень. Внедрять методику будут на базе нового корпуса НИИ.
ДМИТРИЙ ВОРОБЬЁВ, старший специалист по продукции:
«Сейчас данная операционная является самой оснащенной в городе. Мы сейчас занимается тем, что соединяем устройства друг с другом, чтобы они видели друг друга и общебольничную сеть».
Ежегодно через НИИ скорой помощи проходят более двух тысяч онкологических пациентов. Новый корпус, который вмещает в себя 10 операционных, отделение реанимации, различные лаборатории и кабинеты диагностики, поможет увеличить возможности оказания экстренной помощи до 4 тысяч онкобольных в год.
АНДРЕЙ ДЕМКО, заместитель директора по научной работе НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе:
«Конечно, для оказания помощи такой сложной категории больных необходимо строить такие корпуса, которые оснащают самым современным оборудованием. Именно это оборудование и позволит нам оказывать специализированную помощь такой категории тяжелых больных».
Уникальную методику будут апробировать в Петербурге в течение трех лет. Затем, если результаты окажутся положительными, проект масштабируют в стационарах других регионов.
Диагноз «онкология» Степану поставили 4 года назад. Все началось с простой изжоги. Именно с ней мужчина обратился в поликлинику. Сначала врачи пытались исправить состояние питанием, затем отправили в больницу на ФГДС, но исследование ничего не показало из-за кровотечения. И только после биопсии стало понятно — рак желудка уже в 4 стадии. К этому моменту состояние мужчины начало стремительно ухудшаться.
В Петербургском онкоцентре решили иначе: хоть случай и тяжелый, но шанс есть. Переливание крови, 7 химиотерапий — путь был непростой и занял около семи месяцев. Но сегодня Степан вернулся к привычной жизни. Такой шанс с каждым годом получают все больше пациентов — в том числе благодаря новому оборудованию. Например, в конце декабря в Петербургском онкоцентре появился ангиограф. Этот уникальный роботизированный комплекс стал единственным в России. Такой аппарат не только оптимизирует работу врачей, но и облегчает жизнь пациентам. Без наркоза, без боли и разрезов они получают эффект как при радикальном хирургическом вмешательстве. Что особенно актуально для возрастных пациентов с выраженной сопутствующей патологией.
ЕВГЕНИЙ ШАЧИНОВ, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Петербургского онкоцентра:
«В первую очередь это непревзойденная визуализация. То есть мы на ангиографическом аппарате видим очень мелкие опухоли, например, в печени, такие новообразования, которые не видят классические компьютерные томографы, МРТ и другие методы диагностики. То есть мы можем визуализировать новообразования от одного – двух миллиметров».
А это — последняя модель аппарата для лучевой терапии. Оборудование тоннельного типа, напоминающее компьютерный томограф, очень удобно для пациентов: процесс облучения становится быстрее и, главное, безопаснее.
ТАТЬЯНА ШАРАБУРА, заведующая радиотерапевтическим отделением Петербургского онкоцентра:
«Программы облучения очень сложные. Самые современные программы, при которых доза облучения подводится очень точно к самой опухоли, обеспечивается хорошая защита органов риска, это очень важно для пациентов, которые получают любой вариант лучевого лечения. Аппараты старого поколения были, может быть, менее удобны в эксплуатации. И они не обеспечивали точных методик, которые мы можем применять сегодня».
Оборудование контролирует весь процесс от и до, снимая часть нагрузки с врачей. Вплоть до того, что теперь к карточке каждого пациента прикреплена его фотография. Дополнительная идентификация предотвращает возможность врачебной ошибки. Аппарат следит и за положением пациента во время процедуры. А главное — он имеет более высокую пропускную способность. За один день на нем могут пройти лечение больше 100 человек.
А в городском специализированном диспансере на Березовой аллее для лечения пациентов начали использовать современный ускоритель. Аппарат для стереотаксической лучевой терапии поступил в рамках нацпроекта «Здравоохранение» «Борьба с онкологическими заболеваниями». Здание онкодиспансера находится под охраной КГИОП. Чтобы доставить туда ускоритель, пришлось разбирать стены и делать ремонт.
ОЛЕГ ЭРГАШЕВ, вице-губернатор Санкт-Петербурга:
«Город получил еще один аппарат, который позволит нашим горожанам получать высококачественную медицинскую помощь при заболеваниях онкологических любой практически локализации, начиная от опухолей головы и шеи, груди, живота и заканчивая урологическими опухолями и опухолями, которые могут располагаться на конечностях».
На новом оборудовании существенно увеличилась скорость проведения лучевой терапии. Каждый сеанс занимает всего 5-7 минут. На старом оборудовании доходило до 40. По словам председателя Комитета по здравоохранению Дмитрия Лисовца, в Петербурге с каждым годом увеличивается динамика выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях. Растет и показатель средней выживаемости в течение первых пяти лет.
ДМИТРИЙ ЛИСОВЕЦ, председатель Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга:
«В настоящее время мы говорим о том, что при своевременной диагностике, то есть на первой, второй стадии, при значительном числе нозологических форм возможно перевести онкологическое заболевание в ряд хронических заболеваний. Наряду с сердечно-сосудистыми, заболеваниями органов дыхания. Именно потому, что при своевременной диагностике срок жизни пациентов со злокачественными новообразованиями превышает (и в некоторых случаях существенно превышает) пять лет».
Чаще всего подозрение на онкологию возникает после осмотра в поликлинике. Для уточнения диагноза врачи должны незамедлительно отправить пациента в один из районных центров амбулаторной онкологической помощи. Там есть все условия для исследований.
ХАССАН ШАРАБЕХ, заведующий онкологическим отделением Центра амбулаторной онкологической помощи Калининского района:
«Участковый терапевт или специалисты районной поликлиники направляют к нам таких пациентов. Мы их максимально обследуем здесь, стадируем онкологический процесс и направляем в онкоцентр в Песочном. Дальше состоится там консилиум, определится тактика лечения».
Чтобы опасное заболевание можно было выявить на ранней стадии, Центры амбулаторной онкологической помощи оснащают современным диагностическим оборудованием. Так, в Госпитале для ветеранов войн открыли маммографический кабинет на базе Центра амбулаторной онкологической помощи. Аппарат способен обнаружить даже двухмиллиметровое образование в тканях молочной железы. Также он оснащён функцией взятия биопсии.
ФЁДОР СКЛЯР, руководитель Центра лучевой диагностики Госпиталя для ветеранов войн:
«У нас есть образования разные: доброкачественные и злокачественные. И для того, чтобы не было сомнений, для этого нужна биопсия. Это можно сделать тут же, на месте. Выявляя образование, берётся пункция, и дальше материал идёт на исследование, гистологию».
За этот год только в Невском районе врачи выявили 2,5 тысячи первичных онкозаболеваний. При этом у 500 пациенток обнаружены патологии молочной железы.
СЕРГЕЙ АМБАРЦУМЯН, заведующий центром амбулаторной онкологической помощи Госпиталя для ветеранов войн:
«Опухолевые заболевания молочной железы находятся на первом месте по статистике среди опухолевых заболеваний у женщин. Маммография является обязательным исследованием у всего женского населения после 39 лет. Соответственно, высчитывая численность населения Невского района — более 500 тысяч человек, мы ожидаем, что данное исследование будет одним из самых востребованных и актуальных».
Обследование можно пройти не только по направлению врача-онколога, но и в рамках диспансеризации. Ежедневно консультации специалистов, а также химиотерапию и лекарства здесь получают около 200 человек.
Центр амбулаторной онкологической помощи открыт два года назад. В нём применяют самые современные методы лучевой, эндоскопической и функциональной диагностики, чтобы своевременно выявлять злокачественные опухоли. Большинство из них удалось обнаружить на первой и второй стадиях. За последние три года в городе создана целая сеть таких центров.
АНДРЕЙ САРАНА, первый заместитель председателя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга:
«В Санкт-Петербурге центров, которые мы должны были открыть согласно установкам Министерства здравоохранения, — 18. Они открывались в течение последних трёх лет. И в этом году последние три Центра были открыты. Сегодня мы полностью завершили программу по открытию Центров амбулаторной онкологической помощи».
Первичная амбулаторная онкологическая помощь становится доступнее. Это отмечают и петербуржцы.
В ближайшие месяцы в Петербурге собираются ввести обследование горожан с онкологическими заболеваниями, которые находятся под диспансерным наблюдением. Таким образом, медики надеются вовремя выявлять осложнения. В течение года к этой программе подключат все поликлиники города. Кроме того, продолжится оснащение медицинских учреждений современной техникой.
АЛЕКСАНДР БЕГЛОВ, губернатор Санкт-Петербурга:
«Совместно с федеральным центром реализуем проект «Модернизация первичного звена». До конца 2025 года на продолжение проекта будут выделены 9,5 миллиардов рублей, в том числе 5,5 миллиардов — за счет федерального бюджета. Обновим 81 городскую поликлинику. 15 миллиардов рублей Петербург направит на развитие материально-технической базы медицины. Из них 6 миллиардов 300 миллионов — на приобретение оборудования. Новую технику получат 160 учреждений — более 60 процентов от всего государственного здравоохранения города».
Еще одна внушительная статья расходов — обеспечение пациентов льготными лекарствами. В этом году на эти цели предусмотрено 6,5 миллиардов рублей.
МАРИЯ МАРЧЕНКО, обозреватель:
«По словам врачей, сегодня онкология — не приговор. При ранней диагностике некоторые виды рака успешно лечатся. Главное, регулярно проходить профосмотры. А чтобы сделать эти исследования доступнее, в районах открываются амбулаторные онкологические центры. Петербуржцы должны получать качественную медицинскую помощь. И выполнение этой задачи находится под особым, губернаторским контролем».
